Круп (стенозирующий ларингит)

Круп (стенозирующий ларингит) – это состояние, при котором наблюдается сужение просвета гортани, ведущее к затруднению дыхания. В клинической практике выделяют две формы:

• Истинный круп (дифтерийный круп) – вызывается токсином дифтерийной палочки (Corynebacterium diphtheriae) и сопровождается образованием плотных фибринозных пленок на слизистой гортани.
• Псевдокруп (ложный круп) – возникает на фоне острых вирусных инфекций дыхательных путей (парагрипп, аденовирус, риновирус и др.) и характеризуется отёком и покраснением слизистой без формирования пленок.

Этиология и патогенез

Истинный круп

Основной этиологический агент – Corynebacterium diphtheriae. Токсин бактерии нарушает синтез белка в эпителиальных клетках, вызывая некроз и образование характерных серовато‑белых пленок, которые могут отслаиваться и приводить к полной обструкции дыхательных путей.

Псевдокруп

В большинстве случаев вызывается вирусами:

• вирус парагриппа типа 1 (наиболее частый);
• аденовирусы;
• риновирусы;
• респираторно‑синцитиальный вирус (РСВ) и др.

Вирусная инфекция приводит к воспалению и отёку подслизистого слоя гортани, что сужает её просвет. Пленок не образуется, поэтому процесс носит название «ложный» или «псевдо».

Клиническая картина

Общие признаки

Обе формы проявляются:

• грубым «лающим» кашлем;
• хриплым голосом (дисфонией);
• инспираторной одышкой (шумным вдохом);
• беспокойством или, наоборот, летаргией при тяжёлой степени стеноза.

Особенности истинного крупа

• Появление плотных серовато‑белых пленок на голосовых связках и подглоточной области (видно при ларингоскопии).
• Сильная интоксикация: высокая температура, слабость, тахикардия.
• Быстрое прогрессирование стеноза; без antitoxina и антибиотиков может привести к асфиксии в течение часов.
• Чаще наблюдается у непривитых детей и взрослых.

Особенности псевдокрупа

• Отёк и покраснение слизистой гортани без пленок.
• Температура обычно субфебрильная или умеренно повышенная.
• Симптомы нарастают постепенно; часто наблюдаются в ночное время.
• Хорошо поддаются консервативной терапии (влажный воздух, глюкокортикостероиды, небулайзер с адреналином).

Диагностика

Для дифференцировки используют:

• Ларингоскопию (прямая или гибкая) – ключевой метод для выявления пленок.
• Микробиологическое исследование мазка из горла на Corynebacterium diphtheriae (культура, ПЦР).
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СРБ при бактериальной инфекции).
• Рентгенография мягких тканей шеи – может показать «знак стебля» при истинном крупе.

Лечение

• Срочное введение антитоксина дифтерийного (по весу).
• Антибиотики: пенициллин или эритромицин для eradication бактерии.
• При угрозе асфиксии – intubation или трахеотомия.
• Поддерживающая терапия: оксигенация, наблюдение в интенсивной терапии.

• Увлажнённый холодный воздух (паровой ингалятор, прогулка на свежем воздухе).
• Глюкокортикостероиды системные (дексаметазон 0,6 мг/кг внутривенно или перорально) – уменьшают отёк за 2‑6 часов.
• Небулайзер с адреналином (рацемический адреналин 5 мл) – быстрый bronchodilatating эффект при средней и тяжёлой степени.
• При отсутствии улучшения – повторные дозы стероидов, наблюдение в стационаре.
• Антибиотики не показаны, если нет бактериальной суперинфекции.

Прогноз и профилактика

При своевременном введении антитоксина и антибиотиков прогноз благоприятный. Задержка лечения повышает риск летального исхода до 10‑20 % из‑за полной обструкции дыхательных путей или миокардита, нейропатии.

Профилактика – вакцинация дифтерийным анатоксином (часть DTP, DTaP, Tdap). Ревакцинация каждые 10 лет.

Прогноз отличный: большинство случаев разрешаются за 24‑48 часов при адекватной терапии. Рецидивы возможны при повторных вирусных инфекциях.

Профилактика nonspecific:

• Избегание контакта с больными ОРВИ;
• Мытьё рук;
• Закаливание, поддержание иммунитета (сбалансированное питание, достаточный сон).

Таблица ключевых различий

Для удобства восприятия выделим основные пункты в виде списка:

• Этиология: истинный – бактерия C. diphtheriae; псевдокруп – вирусы (парагрипп, аденовирус и др.);
• Морфология: пленки vs отёк и покраснение.
• Температура: часто высокая при истинном; субфебрильная при псевдокрупе.
• Лечение: антитоксин + антибиотики vs глюкокортикостероиды + адреналин + увлажнённый воздух.
• Прогноз: при задержке – тяжёлый, возможен летальный исход; у псевдокрупа – обычно благоприятный.
• Профилактика: вакцинация против дифтерии vs меры против ОРВИ.

Истинный и псевдокруп имеют схожую клиническую картину (лающий кашель, хрипы, инспираторная одышка), но принципиально различаются по etiологии, морфологическим изменениям в гортани, подходам к лечению и прогнозу. Быстрая дифференцировка с помощью ларингоскопии и микробиологического исследования позволяет выбрать правильную тактику: при подозрении на дифтерийный круп – немедленно administer антитоксин и антибиотики; при вирусном Etiology – сосредоточиться на уменьшении отёка и поддержании проходимости дыхательных путей. Вакцинация остаётся краеугольным камнем профилактики истинного крупа, тогда как профилактика псевдокрупа направлена на снижение риска вирусных инфекций дыхательных путей.