Псевдокруп (croup) – острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, характерное для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Основным проявлением является сухой, «квакающий» кашель и стридор (характерный свистящий вдох). При правильном и своевременном лечении большинство детей быстро восстанавливаются без осложнений.
Что такое псевдокруп?
Псевдокруп вызывается в основном вирусами (паринфлюэнца, аденовируса, риновируса). Воспаление ограничивается гортаной, надгортанником и трахеой, вызывая отёк слизистой оболочки и сужение просвета дыхательных путей.
Клиническая картина
- Сухой, «квакающий» кашель (часто усиливается ночью);
- Стридор (свистящий вдох);
- Трудности при вдохе, особенно в положении лёжа;
- Повышенная температура (до 38,5 °C);
- Симптомы могут усиливаться при возбуждении или приёмом холодного воздуха.
Принципы лечения псевдокрупа
Терапия направлена на:
- Снижение отёка слизистой гортани;
- Уменьшение спазма дыхательных путей;
- Обеспечение адекватной оксигенации;
- Профилактику осложнений (в т.ч. дыхательной недостаточности).
Препараты, применяемые при псевдокрупе
Системные глюкокортикостероиды
Системные кортикостероиды – золотой стандарт при умеренной и тяжёлой форме псевдокрупа.
| Препарат | Дозировка (дети) | Показания |
|---|---|---|
| Dexamethasone (дексаметазон) | 0,15 мг/кг однократно (максимум 0,6 мг) перорально или внутривенно | Тяжёлый стридор, частый кашель, гипоксия |
| Budesonide (будесонид) | 2 мг/кг (не более 4 мг) в виде суспензии, 1‑2 дозы в сутки | Если дексаметазон противопоказан или требуеться более длительный курс |
Почему дексаметазон предпочтителен? Он обладает длительным периодом полувыведения, поэтому часто достаточно одной дозы, что упрощает лечение в амбулаторных условиях.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
ИГКС применяются в качестве дополнения к системным препаратам или в лёгкой форме псевдокрупа, когда требуется локальное противовоспалительное действие без системных эффектов.
- Будесонид (Пульмикорт®) – в виде аэрозольных спреев или суспензии. Дозировка 0,25‑0,5 мг 2‑3 раза в сутки.
- Флютиказон (Фликсоназ®) – 50‑100 мкг 2‑3 раза в сутки.
Исследования показывают, что ингаляционные кортикостероиды в виде сухой пудры (например, будесонид) обладают более выраженным местным противовоспалительным действием и имеют преимущества по клинической эффективности (De Graaft et al., 1992; Lundback, 1993).
Не‑стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и жаропонижающие
Для снижения температуры и облегчения общего состояния используют:
- Парацетамол – 10‑15 мг/кг каждые 6 ч, максимум 60 мг/кг/сутки;
- Ибупрофен – 5‑10 мг/кг каждые 6‑8 ч, максимум 30 мг/кг/сутки.
Бронходилататоры
Их роль ограничена, но в случае сопутствующей астмы или тяжёлого спазма могут применяться:
- Сальбутамол (ингаляционный аэрозоль) – 2‑4 вдоха при необходимости;
- Эпинефрин (адреналин) в виде небулайзера – 0,5 мг в 3 мл физиологического раствора, 3‑4 ингаляции в течение 30 минут.
Ингаляционная терапия при псевдокрупе
Физиологический раствор (0,9 % NaCl)
Тёплый (не горячий) физиологический раствор, ингалируемый 4‑6 раз в сутки, помогает разжижать слизь и облегчать её отхождение.
Гипертонический раствор (3‑7 % NaCl)
Увеличивает секрецию слизи, улучшая её отхождение, особенно при наличии вязкой мокроты.
Паровые ингаляции
Тёплый влажный воздух (например, в паровой бане или над чашей с горячей водой) может временно уменьшить отёк гортани. Важно контролировать температуру, чтобы избежать ожогов.
Ингаляции с кортикостероидами
Комбинация физиологического раствора + ИГКС (например, будесонид) позволяет одновременно увлажнить дыхательные пути и обеспечить местное противовоспалительное действие.
Алгоритм лечения псевдокрупа
- Оценка тяжести: лёгкая (стридор только при возбуждении), умеренная (постоянный стридор, но без гипоксии), тяжёлая (гипоксия, тяжёлый стридор, утомляемость).
- Лёгкая форма:
- Тёплый влажный воздух, паровые ингаляции;
- Парацетамол при температуре >38 °C;
- При отсутствии улучшения через 2‑3 ч – однократный приём дексаметазона (0,15 мг/кг) перорально.
- Умеренная форма:
- Однократный дексаметазон (0,15 мг/кг) перорально или внутривенно;
- Ингаляции физиологическим раствором 4‑6 раз в сутки;
- При необходимости – короткодействующий бета‑2‑агонист (сальбутамол).
- Тяжёлая форма:
- Дексаметазон 0,6 мг/кг (максимум 10 мг) внутривенно, повторно через 24 ч при необходимости;
- Эпинефрин в небулайзере (0,5 мг/3 мл) -‑4 ингаляции в течение 30 минут;
- Ингаляции будесонидом (0,5 мг) -‑3 раза в сутки;
- Кислородотерапия при сатурации < 92 %;
- Госпитализация и наблюдение в течение 24‑48 ч.
Противопоказания и побочные эффекты
Системные кортикостероиды
- Гиперчувствительность к дексаметазону;
- Тяжёлые инфекционные заболевания без адекватной антибактериальной терапии;
- Гиперсахарный диабет (требуется контроль глюкозы).
Побочные эффекты при однократной дозе обычно незначительны: временное повышение уровня глюкозы, раздражённость, бессонница.
Ингаляционные кортикостероиды
- Кандидоз полости рта – рекомендуется полоскать рот после ингаляций;
- Редко – системные эффекты при длительном применении (снижение роста у детей).
Эпинефрин
- Тахикардия, аритмии;
- Повышение артериального давления.
Показания к госпитализации
- Сатурация кислорода < 92 % в покое;
- Тяжёлый стридор, не поддающийся терапии в течение 30‑60 минут;
- Состояние спутанности сознания, сильная утомляемость;
- Неэффективность однократного курса дексаметазона;
- Сопутствующие тяжёлые заболевания (астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, врождённые пороки сердца).
Профилактика рецидивов
- Избегать переохлаждения и резких температурных перепадов;
- Своевременно лечить простудные заболевания;
- Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении (40‑60 %);
- При частых эпизодах рассмотреть профилактический курс ИГКС (по назначению педиатра).
Лечение псевдокрупа требует комплексного подхода: системные глюкокортикостероиды (дексаметазон) остаются основой при умеренной и тяжёлой форме, а ингаляционные кортикостероиды (будесонид, флютиказон) могут использоваться как дополнение или в лёгкой форме. Ингаляции физиологическим или гипертоническим раствором, паровые процедуры и, при необходимости, небулайзеры с эпинефрином помогают быстро снять отёк гортани и улучшить проходимость дыхательных путей. При правильном выборе препаратов и соблюдении алгоритма лечения большинство детей быстро восстанавливаются без осложнений.
Информация актуальна на 18 августа 2026 года. Данные о эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид, Пульмикорт) взяты из исследований, опубликованных в 2016 году, а также из рекомендаций профессиональных пульмонологических справочников.